GLP-1
Classe de molécules contre le diabète et l'obésité dont l'adoption massive peut déplacer la mortalité d'un pays et bouleverser les hypothèses de longévité.
Le brevet canadien du sémaglutide est tombé en 2020 faute du paiement d'une taxe de maintien, ce qui ouvre la voie aux génériques au Canada dès 2026 et pèse sur l'ampleur d'un choc de longévité national. Les agonistes du récepteur GLP-1, autorisés dès 2005 pour le diabète, puis étendus à la perte de poids et au risque cardiovasculaire, sont sortis de la thérapeutique spécialisée pour entrer dans la santé publique. Un grand réassureur chiffre la baisse possible de la mortalité cumulée américaine d'ici 2045 à 6,4 % dans son scénario optimiste, et à 2,3 % dans le pessimiste. Un facteur trois entre les bornes. L'écart tient moins à une imprécision du modèle qu'à l'indétermination de la variable qui commande tout, le prix, le remboursement et l'observance. Pour l'actuaire vie, la mortalité cesse d'être une tendance démographique qu'on extrapole. Elle devient une variable de décision, suspendue à un brevet et à un arbitrage budgétaire public, et une table calée sur l'avant-GLP-1 peut se trouver décalée par une décision de remboursement.
L'essai SELECT, publié dans le New England Journal of Medicine en novembre 2023, a suivi 17 604 adultes en surpoids ou obèses, déjà malades du cœur mais non diabétiques : sous sémaglutide 2,4 mg, 6,5 % d'évènements cardiovasculaires majeurs contre 8,0 % sous placebo, soit 20 % de moins. C'est ce chiffre qui fait entrer la molécule dans les tables de mortalité. Le brevet canadien tombé en 2020 pour une taxe de maintien impayée pèse ensuite sur l'ampleur du choc : les génériques peuvent arriver dès 2026.
- Essai SELECT, New England Journal of Medicine, novembre 2023 (17 604 patients, critère principal 6,5 % contre 8,0 %, rapport de risque 0,80), rapporté par The Pharmaceutical Journal et MDedge
agoniste du récepteur GLP-1, analogue du peptide glucagonique, sémaglutide
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